作者：呂文艷，岳喻倫，劉愛喬，張世倉

【關鍵詞】  ,輸血前4項；臨床檢測；方法

　　［摘  要］ 目的：探討對受血者進行輸血前4項檢測的過程中，如何排除各種方法因素的影響，確保檢測結果的準確性。方法：采用金標法對783例受血者輸血前4項初篩，陽性及可疑結果進行復查，HBsAg、抗HCV用熒光定量聚合酶鏈反應(FQPCR)進行HBVDNA、HCVRNA的定量測定。梅毒抗體采用明膠顆粒凝集特異性試驗(TPPA) 復查，抗HIV送市疾控中心，由其送至上級實驗室確診。結果：通過復查減少了假陽性的干擾，使結果的準確性提高了。結論：輸血前對受血者進行HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體的檢測是非常重要的，但尤為重要的是我們在檢測過程中一定要排除各種方法因素的干擾，才能做到避免醫療糾紛、保護醫院和患者的切身利益,為安全輸血提供可靠保證。

　　［關鍵詞］ 輸血前4項；臨床檢測；方法

　　輸血的安全性已普遍受到了人們的關注，對受血者進行HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體4項的檢測對于發現潛在感染源、保障患者及醫務人員健康，避免經輸血傳播的疾病而導致的醫療糾紛具有非常重要的意義，但在檢測的過程中，由于各種方法因素的影響，可能會產生假陽性結果。如何排除這些因素的干擾，確保檢測結果的準確性，本文通過783例受血者輸血前4項檢測的分析總結，淺談一些自己的體會。

　　1  資料與方法

　　1.1  研究對象  病例來自2004年5月至2005年10月在我院進行輸血的患者783例，在輸血前全部抽取靜脈血3 ml，分離血清，進行輸血前4項檢測。

　　1.2  試劑及方法  HBsAg、抗HCV、抗HIV（1/2）、梅毒抗體初篩采用金標法，試劑由艾康生物技術有限公司提供，如出現陽性及可疑結果，其中HBsAg、抗HCV、抗HIV(1/2)，結果通過ELISA法復查，試劑由珠海麗珠試劑有限公司提供。對可疑HBsAg、抗HCV則送外院用熒光定量聚合酶鏈反應(FQPCR)進行HBVDNA、HCVRNA的定量測定。梅毒抗體出現陽性及可疑結果采用明膠顆粒凝集特異性試驗(TPPA) 復查，試劑為日本富士瑞必歐株式會社提供。抗HIV出現可疑結果則送市疾控中心，由其送至上級實驗室確診。所有試劑均通過衛生部批檢，在有效期內嚴格按照說明書操作。

　　2  結果

　　783例受血者輸血前4項檢測初篩及確診陽性數見表1。通過復查減少了假陽性的干擾，使結果的準確性提高了。

　　表1  輸血前4項檢測初篩及確診陽性數對比(略)

3  討論

　　我國為乙型肝炎病毒（HBV）感染高發區，約有1億人為表面抗原攜帶者［1］，輸血是部分患者感染乙肝的主要途徑。輸血后肝炎發病率為2.4%～27.3%［2］。由于金標法的結果是觀察質控區內和測試區是否出現紅色條帶。受滴度及其藥物等干擾因素的影響，測試區的紅色條帶可呈現出顏色深淺不同的變化，它只是一種定性的篩選乙肝表面抗原的存在的試劑，不能確定標本中病毒的含量，只是作為初篩。對于初篩陽性的患者，我們再用ELISA法進行復查，確定為陽性的就報告結果。對可疑結果則送往外院采用熒光定量聚合酶鏈反應(FQPCR)進行HBVDNA定量測定。因為據田華［3］等認為FQPCR不僅可以避免常規PCR擴增物易污染而導致的假陽性，也可避免酶法對患者血清中的特異性抗原抗體系統進行檢測時，缺乏對病毒本身復制的直觀了解缺點，為臨床正確診斷提供了重要依據。由于輸血后丙肝引起的醫療糾紛不斷，這已引起醫學界的極大關注，而且輸血次數越多，肝炎病毒感染率越高，如患者抵抗力相對較弱，機體免疫力差，而輸入的血液中肝炎病毒復制活躍，很容易造成患者死亡［4］，對受血者進行抗HCV的測定，金標法同HBsAg的測定，初篩陽性的患者，我們再用ELISA法進行復查，國內外丙型肝炎病毒抗體酶聯免疫試劑現已逐步完善，并被普遍用于血源篩查和臨床診斷［5］。為了排除其假陽性干擾，對于可疑結果，則送往外院采用熒光定量聚合鏈反應(FQPCR)進行HCVRNA的定量測定，從而確定結果。人類免疫缺陷病毒（艾滋病毒）已引起了全世界對安全輸血的廣泛重視。雖然性接觸和共用注射器吸毒是傳播HIV的主要途徑，但是如果輸入帶有HIV的血液，其感染率可高達90%以上［6］。因此，為了保證輸血安全，減少醫療糾紛，對受血者進行抗HIV抗體篩查，是很有必要的。本文通過金標法篩查共有5例可疑病例，再通過ELISA法復查，3例為陽性，后送市疾控中心及上級實驗室確診，全部為陰性。梅毒是由梅毒螺旋體(TP)引起的一種慢性傳染病，主要通過性行為和血液傳播［7］。梅毒抗體的檢測先是通過金標法篩查，對于陽性及可疑病例，則用明膠顆粒凝集特異性試驗(TPPA)復查進行確診。TPPA法適用于潛伏梅毒及非特異性TP試驗陽性而又高度懷疑為梅毒的患者［8］。本文初篩8例為陽性，后經TPPA確診為6例,因其特殊性,經臨床醫生與患者及家屬的溝通,并對其血清進定量試驗,排除了假陽性的干擾,從而保證了檢測結果的準確性。輸血前對受血者進行HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體的檢測是非常重要的，但尤為重要的是在檢測過程中一定要排除各種方法因素的干擾，才能做到避免醫療糾紛、保護醫院和患者的切身利益,為安全輸血提供可靠保證。

　　參考文獻：

　　［1］  白艷麗.HBVDNA與HBVTRFIA檢測結果比較分析［J］.現代檢驗醫學雜志,2004，19(5):43.

　　［2］  于同濤,周莉.輸血前和手術前患者進行肝炎病毒檢測的意義［J］.中華醫院感染學雜志,2001,11(5):364.

　　［3］  田華,王淑琴,高建英.FQPCR檢測乙型肝炎患者HBVDNA［J］.上海醫學檢驗雜志,2001,16:363364.

　　［4］  蘇娜.615例肝病患者血清丙肝抗體的檢測分析［M］.第八屆西北五省（區）檢驗醫學會學術交流會論文集,2004,10：109110.

　　［5］  谷金蓮.丙型肝炎病毒抗體試劑檢測結果的可信度分析［J］.中華檢驗醫學雜志,2005，6:581.

　　［6］  余妙嫦.無償獻血人群HIV抗體檢測結果分析［J］.中國檢驗醫學與臨床,2004，3:27.

　　［7］  張賀秋.重組表達梅毒螺旋體抗原血清反應性研究［J］.現代檢驗醫學雜志,2004，5:1.

　　［8］  王光超.皮膚性病學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，1993：128.

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