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【摘要】  目的 探討GPDA、CA72?4、CA50三項聯檢對胃癌的臨床診斷價值。方法 采用電化學發光免疫分析、放射免疫法及全自動生化分析儀等技術，對125例胃癌、77例胃良性疾病、50例正常健康人血清進行GPDA、CA72?4、CA50三項檢測。結果 胃癌組GPDA、CA72?4、CA50敏感性分別為62.4％、68.0％，54.4％；特異性分別為97.6%、97.6%、98.4%。三項聯檢敏感性提高到89.6％，與單檢比較有統計學意義（P<0.05）；同時特異性并未明顯降低，仍有93.7％。結論 GPDA、CA72?4、CA50可作為臨床診斷胃癌的腫瘤標志物，三項聯檢可明顯提高陽性檢出率。

    The Value of  Combined  Detection of GPDA,CA72?4 and CA50 in Diagnosis of  Gastric Cancer

    HUANG Ling?sha1, LAO Ming1, SHEN Jing2, CHEN  Yan?hua, ZHAO Hui?liu

    1.Affiliated Cancer Hospital of Guangxi Medical University, Nanning   530021,China; 2. Experimental Centre of Guangxi Medical UniversityAbstract：Objective   To study the diagnostic value of Glycyl Proline Dipeptidyl Aminopeptidase (GPDA), CA72?4 and CA50 in gastric cancer. Methods   Serum levels of GPDA, CA72?4 and CA50 in 125 patients with gastric cancer, 77 patients with benign gastric tumor and 50 normal controls were measured by electro?chemiluminescence immuno?assay (ECLIA) and radioimmunoassay and automatic biochemical analyzer.Results  Sensitivities of GPDA, CA72?4 and CA50 in gastric cancer group were 62.4%, 68.0%  and 54.4%,  respectively, and the specificities were 97.6%, 97.6% and  98.4%, respectively. The sensitivity of combined detection of three tumor markers increased to 89.6%, and the specificity was 93.7%.  Conclusion  GPDA, CA72?4 and CA50 can serve as the serum tumor marker in clinical diagnosis of gastric cancer. Combined detection of three kinds of serum tumor makers increases the detective positive rate.

    Key words： GPDA; CA72?4; CA50; Gastric cancer

    隨著腫瘤標志物在臨床應用的不斷增多，發現了一些對胃癌敏感性較高的腫瘤標志物[1]，本文通過檢測甘氨酰脯二肽酶氨酸（Glycyl Proline Dipeptidyl Aminopeptidase,GPDA）、CA72?4(Carbohydrate Antigen 72?4)、CA50(Cabohydrate Antigen 50)三項腫瘤標志物在血清中的表達水平，探討其在胃癌診斷中的價值。

    1  資料與方法

    1.1  臨床資料  胃癌組和胃良性疾病組為我院2002年1月～2004年6月門診及住院病人，均經內窺鏡取材，病理學確診。其中胃癌組125例，男73例，女52例，年齡32～75歲，平均54歲；胃良性疾病組77例，男45例，女32例，年齡28～69歲，平均45歲，其中消化性潰瘍52例，慢性胃炎23例，胃息肉2例。正常對照組50人，男30例，女20例，年齡35～60歲，平均42歲，均為體檢健康者。

    1.2  檢測方法  抽取受檢者空腹狀態下靜脈血3mL，分離血清，同時做GPDA、CA72?4、CA50三項檢測。GPDA檢測采用日本日立公司生產的日立7170A型全自動生化分析儀，速率法測定，試劑盒由浙江新昌夸克化工公司提供；CA72?4采用電化學發光免疫分析技術測定，儀器為瑞士Roche公司生產的Elecsys1010型電化學發光免疫分析儀，試劑盒由Roche公司提供；CA50采用GC－2016型γ放射免疫計數器，放射免疫法檢測，試劑由北京北免東雅生物技術研究所提供。陽性界定值：GPDA<33U/L，CA72?4>4.1ku/L，CA50>25ku/L。

    1.3  統計學處理  測定值用±s表示，各組間比較采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。數據經PEMS3.1醫學軟件包統計處理。診斷效能評價以敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及正確指數表示。以各指標在胃癌組中表達陽性為真陽性，表達陰性為假陰性；而在胃良性疾病組與正常對照組中表達陽性為假陽性，表達陰性為真陰性。

    2  結果

    2.1  正常對照組、胃良性疾病組、胃癌組血清中GPDA、CA72?4、CA50的表達水平, 見表1。表1  各組血清GPDA、CA72?4、CA50表達水平注：*與正常對照組比較，P<0.01；與胃良性疾病組比較，P<0.05;△與正常對照組及胃良性疾病組比較，P<0.01

　　2.2  GPDA、CA72?4、CA50在各組中的陽性檢出率，見表2。

    2.3  各指標單檢及聯檢對胃癌的診斷價值，見表3。

    3  討論

    3.1  近年來研究提示GPDA的減低對胃癌具有輔助診斷作用[2]，本研究亦證實了這一觀點。本組資料顯示胃癌組GPDA降低與正常對照組及胃良性疾病組比較，有統計學意義（P<0.05），其診斷胃癌的敏感性為62.4％，特異性為97.6％，比國內文獻報道的71.4％[3]、72.2％[4]稍低。同時發現胃良性疾病組有3.9％的假陽性， 3例均為胃潰瘍患者， 治療后一個月復查2例已轉為陰性。表2  各組血清中GPDA、CA72?4、CA50的陽性檢出率注：*與正常對照組及胃良性疾病組比較，P<0.01; △與CA72?4比較，P<0.05；與GPDA比較，P>0.05表3  血清GPDA、CA72?4、CA50對胃癌的診斷價值注：*與各單檢比較，P<0.05;  △與各單檢比較，P>0.053.2  CA72?4是一種高分子黏蛋白類癌胚抗原，具有雙抗原決定簇，是目前胃癌診斷中較有價值的腫瘤標志物之一[5]。本研究結果顯示，胃癌組CA72?4增高與正常對照組及胃良性疾病組比較,有非常顯著性差異（P<0.01），其診斷胃癌的敏感性達68.0％，特異性為97.6％，與吉軍等[6]報道的56.8％相比稍高。同時出現了3例假陽性，但其測定值都不是很高均在4.5～4.1ku/L之間，一個月后復查時均恢復為正常指標。建議出現低值陽性時要定期復查，以免誤診。

    3.3  CA50為一種廣譜腫瘤標志物，其在胃癌診斷中的作用也得到一定認可。本研究顯示CA50診斷胃癌的敏感性為54.4％，特異性為98.4%。在一般成熟組織中不存在，只有惡變時才出現CA50的升高[7]。但本研究出現了2例假陽性，1例慢性萎縮性胃炎，經治療一個月后復查轉為陰性；1例十二指腸潰瘍患者經復查2次仍為低值陽性，其原因尚不清楚，現仍在追蹤。

    3.4  目前對于胃癌的診斷尚缺乏特異性腫瘤標志物，一般采用多項指標聯合檢測以提高陽性檢出率。在本研究聯合檢測的三項腫瘤標志物中，單檢時其敏感性CA72?4 68.0%>GPDA 62.4%>CA50 54.4%，CA72?4與CA50比較有統計學意義（P<0.05）；正確指數分別為60.0％、65.6％、52.0％。三項聯合檢測使敏感性、陽性預測值、正確指數提高到89.6％、90.0％、83.3％，與各單項比較有統計學意義（P<0.05）；同時特異性及陰性預測值并未明顯降低，仍有93.7％、93.3%，與單檢比較無統計學意義（P>0.05）。表明GPDA、CA72?4與CA50三項聯檢在胃癌的診斷中具有較高的臨床價值，可作為胃癌診斷的常規腫瘤標志物。

【參考文獻】
  ［1］ 張喜平，董雙槐，程琪輝，等．消化系統腫瘤及炎癥患者血清TSGF的檢測及臨床意義[J]．腫瘤防治研究，2003，30（2）：122?123.

［2］ 劉伶，曹勇，萬冰．血清GPDA活性與甲胎蛋白及肝癌關系[J]．中國公共衛生，2002，18（8）：917.

［３］ 薛鮮娥，宋書衛．淺析血清GPDA、CEA聯合檢測對胃癌的診斷價值[J]．江西醫學檢驗，2003，21（6）：443?444.

［４］ 魏茗，李勇軍．血清GPDA檢測在多種惡性腫瘤診斷中的意義[J]．中國醫科大學學報，2004，33（4）：350?351.

［５］ Marrelli D, Pinto E, De Stefano A,et al.Clinical utility of CEA,CA19?9, and CA72?4 in the follow?up of patients with respectable gastric cancer[J]．Am J Surg，2001，181(1):16?19.

［６］ 吉軍，徐怡，段新華，等．消化道腫瘤相關抗原CA72?4、CA19?9的臨床應用研究[J]．腫瘤防治研究，2004，31（9）：529?531.

［７］ 吳斌，王彤華，楊念欽，等．CEA，CA19?9,CA50聯檢對診斷消化道腫瘤的意義[J]．放射免疫學雜志，2004，17（1）：450.

作　者：黃玲莎，勞 明，沈 菁，陳艷華，趙惠柳
醫　院：1. 530021 南寧, 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院檢驗科；2. 廣西醫科大學中心實驗室
關鍵詞：GPDA；CA72?4；CA50； 胃癌

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